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機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識(shí)障礙。急救時(shí)應(yīng)先防治休克，保持呼吸道通暢，對(duì)傷口包扎止血，并進(jìn)行傷肢固定，將傷員安全、平穩(wěn)、迅速地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步處理，開(kāi)放性傷口要及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)傷的預(yù)防在于進(jìn)行安全教育及采取安全措施。那么，創(chuàng)傷如何治療？ 創(chuàng)傷治療項(xiàng)目 1、四肢骨折內(nèi)固定、骨盆骨折及骨不連、骨缺損、骨髓炎、骨折畸形愈合、肢體不等長(zhǎng)、足下垂、肌腱攣縮等各種骨折并發(fā)癥。 2、關(guān)節(jié)骨折、脫位、關(guān)節(jié)扭傷、膝半月板損傷、韌帶損傷。 3、肢體完全和不完全離斷、撕脫傷、毀損傷、皮膚軟組織缺損、創(chuàng)面感染、骨外露、骨髓炎、截肢術(shù)后疼痛、血管損傷斷裂致肢體缺血、壞死。 4、上肢、下肢神經(jīng)急性或陳舊性血管、神經(jīng)、肌腱損傷及缺損的修復(fù)等。 處理原則 首先要進(jìn)行急救，再進(jìn)一步作相應(yīng)的處理。 急救 在受傷現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院，急救的首要目的都是搶救傷員的生命。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性及需要決定搶救的先后順序，分別輕重緩急，予以搶救。 第一類為需最優(yōu)先考慮并立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及嚴(yán)重外出血。 第二類為需優(yōu)先考慮搶救的有：腹腔及腹膜后創(chuàng)傷，顱腦脊髓創(chuàng)傷及廣泛軟組織創(chuàng)傷。 第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷，面部創(chuàng)傷，骨折，脫位，周圍血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷，軟組織創(chuàng)傷。 窒息如不解救可以即刻致死，對(duì)有頭面部創(chuàng)傷的傷員要特別注意，可用鼻咽管或氣管內(nèi)插管維持呼吸道通暢。胸腔開(kāi)放性或吸氣性傷口應(yīng)立即封閉，否則也可因嚴(yán)重缺氧而死亡。嚴(yán)重外出血可用加壓包扎，止血帶或抗休克褲控制。應(yīng)用止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)放松一次，以免因長(zhǎng)時(shí)期缺血引起組織壞死。傷員因出血而休克，可先輸入平衡液，如林格氏乳酸鹽溶液，以糾正低血容量。骨折或嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷應(yīng)給以固定。經(jīng)過(guò)各種搶救，傷員情況得以轉(zhuǎn)危為安或保持穩(wěn)定后再運(yùn)送。運(yùn)送過(guò)程應(yīng)注意安全、平衡、迅速。 醫(yī)院內(nèi)處理 在醫(yī)院內(nèi)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查及搶救后，根據(jù)不同傷情的輕重，進(jìn)行相應(yīng)的治療。 對(duì)軟組織的閉合性創(chuàng)傷，宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流，減輕水腫或疼痛。不伴有內(nèi)臟和骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的軟組織創(chuàng)傷，一般都能順利痊愈。 對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)傷，還必須進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。根據(jù)傷口損傷程度、沾染情況及受傷后時(shí)間，可以將傷口分為三類進(jìn)行清創(chuàng)。 清潔、整齊的傷口，要求12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)以后縫合傷口，以達(dá)到一期愈合。沾染、不整齊的傷口，傷后時(shí)間不長(zhǎng)，也要求在清創(chuàng)以后縫合，爭(zhēng)取一期愈合（傷口直接愈合）。若清創(chuàng)離受傷時(shí)間較長(zhǎng)，則在清創(chuàng)后觀察傷口2～3天，若無(wú)感染作延期縫合。污染嚴(yán)重，組織破壞廣泛的傷口，在清創(chuàng)以后，暢開(kāi)傷口引流，使達(dá)到二期愈合（從傷口底部及兩側(cè)有肉芽形成，終而使傷口愈合）。 清創(chuàng)術(shù)的要求是： ① 反復(fù)清洗傷口周圍皮膚及傷口內(nèi)的組織，去除污物及異物，并徹底止血。檢查傷口內(nèi)的損傷范圍及程度。若傷口過(guò)小，則應(yīng)擴(kuò)大傷口，使傷口內(nèi)部的傷情充分顯露。將傷緣皮膚切整齊，但切忌切除過(guò)多。 ② 肌肉處理。切除失活的肌肉，凡色澤暗紅，無(wú)張力，不收縮，不出血的肌肉均應(yīng)切除。 ③ 血管處理。除影響遠(yuǎn)端血循環(huán)的斷裂血管需縫合或修補(bǔ)外，一般斷裂血管均可結(jié)扎。 ④ 神經(jīng)處理。斷裂神經(jīng)經(jīng)過(guò)修整殘端后，在無(wú)張力下對(duì)齊縫合；若污染嚴(yán)重，可切除神經(jīng)鞘，將二殘端縫合一針或固定于附近組織，以待二期處理。 ⑤ 肌腱處理。破壞、污染嚴(yán)重的肌腱應(yīng)切除。污染較重的肌腱在清創(chuàng)后，可將二殘端固定于附近組織，以待二期處理。無(wú)污染或污染較輕的肌腱，清創(chuàng)后可作一期縫合。 ⑥ 骨處理。清洗，刮除或用咬骨鉗、骨鑿去除骨表面及髓腔內(nèi)的污物。無(wú)骨外膜的游離小骨片可摘除，大游離骨片應(yīng)在清創(chuàng)后放回原處，以免造成骨缺損。只有輕微污染或無(wú)污染的傷口，又經(jīng)及時(shí)而徹底的清創(chuàng)，方可考慮作骨折內(nèi)固定。傷口超過(guò)12小時(shí)或污染嚴(yán)重者，或在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，清創(chuàng)后不予縫合，而用消毒敷料引流、包扎。 對(duì)創(chuàng)傷傷員，雖經(jīng)急救及處理，仍可發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥有傷口感染、休克和多系統(tǒng)器官功能衰竭。 |
