風濕類風濕病因及病理變化
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-30
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風濕類風濕病是一種慢性、進行性疾病，表現(xiàn)為以滑膜、關節(jié)受累為主的多數(shù)關節(jié)呈對稱性損害的全身性炎癥性疾病。類風濕性關節(jié)炎發(fā)病率很高，多發(fā)于寒帶和溫帶地區(qū)，熱帶地區(qū)少見。其關節(jié)病變的發(fā)展過程可概括為：滑膜炎軟骨破壞、骨破壞、關節(jié)強直。
一、風濕類風濕病因，類風濕性關節(jié)炎的卻病因至今尚未明了，主要要以下幾種學說：
1、自身免疫學說 在一些誘因激發(fā)下，體內(nèi)的一些免疫球蛋白（如免疫球蛋白G.M、類風濕性因子(RF)沉積于滑膜等結締組織內(nèi)，形成免疫復合物，其后在體內(nèi)補體的協(xié)助下，形成類風濕性關節(jié)炎細胞，繼而釋放一些蛋白酶，產(chǎn)生致炎因素，使關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及滑膜出現(xiàn)炎性損傷。
2、感染學說 有些學者在類風濕性關節(jié)炎患者的關節(jié)內(nèi)分離出鏈球菌，且一些病人常有發(fā)熱、白細胞增多、血沉加快、局部淋巴結增大，故認為可能與細菌感染有關。但使用大量抗生素卻不能控制發(fā)病，僅用感染尚不能完全解釋清楚。
3、遺傳學說類風濕性關節(jié)炎病人有明顯的家族遺傳傾向。
4、其他因素 類風濕性關節(jié)炎與種族、體質、精神緊張、天氣變冷、潮濕等諸多因素有關。
二、病理變化。類風濕性關節(jié)炎的病理變化可分為關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外變化：
1.關節(jié)內(nèi)變化
?、倩じ淖儯宏P節(jié)改變多由滑膜開始，以滑膜充血、水腫最明顯。
②肉芽腫生成：出現(xiàn)滑膜增厚，滑膜內(nèi)血管增生，肉芽腫形成，并向軟骨內(nèi)侵入。
③軟骨及軟骨下骨改變：由于肉芽腫向軟骨中心部蔓延，導致軟骨被吸收、破壞，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面粗糙不平，最終發(fā)生關節(jié)腔內(nèi)粘連，關節(jié)功能受限制（先形成纖維僵直，若未做及時處理可發(fā)展為骨性僵直）；鄰近的肌腱、肌肉也逐漸受累，出現(xiàn)肌腱斷裂，肌肉失去彈性，產(chǎn)生攣縮畸形、關節(jié)脫位等改變。
2.關節(jié)外變化
?、兕愶L濕性皮下結節(jié)：這是類風濕性關節(jié)炎的典型表現(xiàn)，鏡下結構為肉芽腫，常分布于骨隆突處或位于皮下的長骨處。
②肌腱、腱鞘及滑囊炎癥：肌腱、腱鞘炎癥于手、足部常見，重者可觸及肌腱上的結節(jié)；滑囊炎以跟腱滑囊炎多見。
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