脊椎骨骨髓炎的治療措施
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-28
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化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50%左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見，其次為脊柱手術，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來?；颊咭?0～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。
治療措施
對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病盡早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。
1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應及時給予有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時調(diào)整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續(xù)到體溫恢復正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時，患者應嚴格臥床休息，加強營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。
3.外科治療
?、抛蹬阅撃[引流術 化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。
⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。
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