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兒童的骨折，在發(fā)生率、特性、及治療上，與成人的骨折有許多差異之處；嚴(yán)格地說，甚至可以說是大不相同！這是因?yàn)樾∨笥训墓趋郎性诔砷L階段，不成熟的結(jié)果，可用一句話來形容：「硬的是軟的，軟的是硬的」（The hard part is soft, the soft part is hard）；第一句指的是理論上應(yīng)該是很硬的骨頭，其實(shí)比較起來反而不夠強(qiáng)硬，而容易折斷；第二句指的是理論上應(yīng)該是比較軟的韌帶、肌腱、骨膜等組織，比較骨頭來反而比較強(qiáng)韌，不容易從本體受傷，而容易造成附著于骨頭處的撕裂性骨折。因此，兒童的骨頭，因應(yīng)于出生的難產(chǎn)壓迫，高處跳下，跌倒翻滾，或車輛撞擊，很容易便產(chǎn)生骨折。 幸運(yùn)地，兒童也有以下三大潛力： 一、愈合潛力（healing potential）；因?yàn)橛邢喈?dāng)強(qiáng)韌及厚實(shí)的骨膜及血液循環(huán)做后盾，不完全骨折（greenstick fracture）及不移位的骨折（non-displaced fracture）相當(dāng)?shù)囟?；即使移位，骨折處?jīng)修補(bǔ)而愈合的速度及潛力也特別的好。 二、生長潛力（growth potential）；因?yàn)閮和墓趋郎杏猩L板的存在，只要骨折沒有傷害到生長板，則愈合中的骨頭會帶來許多的刺激及血循給臨近的生長板，以刺激其長得更快或更長！因此，許多骨折即使造成一點(diǎn)點(diǎn)的長短腳，也逐漸會在生長的過程逐漸追上而變成等長。 三、重塑潛力（remodeling potential）；萬一骨折處并未接得很直，或有一丁點(diǎn)旋轉(zhuǎn)的變形，則因應(yīng)于肌肉的張力平衡刺激，骨膜因應(yīng)壓力而生骨及因應(yīng)張力而破骨，再加上生長板的刺激成長，會使某個程度以內(nèi)的彎曲及懸轉(zhuǎn)變形都回到正常。 因?yàn)閮和墓钦塾羞@么多的好潛力，一般的民眾若以為小朋友骨折隨便找個中醫(yī)師或接骨所醫(yī)一醫(yī)便好，那就犯了大錯了！這是因?yàn)椋?/span> 1、兒童骨折有時候不太容易診斷，容易犯下「重癥輕判」或「輕癥重判」的錯誤！因?yàn)楣悄だ〉牟灰莆换虿煌耆钦郏瑫徽`以為沒有骨折，這便是「重癥輕判」！因?yàn)榘l(fā)生意外后會痛或瘀血腫脹，照X-光誤把生長板或生長線誤以為是骨折則是「輕癥重判」。 2、忽略了生長板本身的受傷（physeal injury）。原本認(rèn)為只是一般的骨折，以致于原本看起來沒有變形的骨折，隨著成長反而變形愈來愈厲害，這便是忽略了生長板受傷最可怕的后遺癥。 3、忽略了關(guān)節(jié)軟骨的受傷（intra-articular fracture）。有一些骨折及其骨折線有延伸到關(guān)節(jié)內(nèi)，造成關(guān)節(jié)軟骨的不平整；若沒察覺并復(fù)位而任其愈合，則未來關(guān)節(jié)便很容易變成僵直或退化。 4、忽略肌腱附著其上的扯裂性骨折（avulsion fracture）。有些塊狀的骨折，其實(shí)是因?yàn)榧‰旄街渖希谝馔鈺r造成該肌腱過度的牽扯而骨折；這種骨折如果沒有復(fù)位并固定，很容易便會形成愈合不良（mal-union）或不愈合（non-union）的情形出現(xiàn)。 兒童的骨折，看似容易，其實(shí)困難；處理不當(dāng)，會造成關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形、功能折損、長短肢或跛行、外傷性的關(guān)節(jié)退化等情形，不可掉以輕心。 |
