肌腱炎與滑囊炎
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-31
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在檢查下肢肌腱炎患者時，一定要仔細詢問患者的工作和日常鍛煉情況。過度使用（重復(fù)活動）及過量（活動量突然增加）常常加重肌腱炎。這些原因引起的肌腱炎通常對休息、冷療、使用Neoprene袖、抗炎藥物、改變工作或鍛煉習(xí)慣等方法反應(yīng)良好。對于力學(xué)異常，下肢不等長、下肢對線不良或足的異常（比如過度旋后或旋前），采用合適的矯形支具效果良好。而肌力不平衡，則需要有一定韌性與強度的適當訓(xùn)練。
滑囊是襯有與滑膜相似的內(nèi)膜的囊性結(jié)構(gòu)，通常位于關(guān)節(jié)附近或皮膚、肌腱、肌肉在骨性突起處移動的部位，可與關(guān)節(jié)相通或不通。其作用是減少磨擦，保護易損結(jié)構(gòu)免受壓迫?；遗c腱鞘和關(guān)節(jié)滑膜相似，也會發(fā)生相同的病變，即：⑴急慢性創(chuàng)傷；⑵急慢性化膿性感染；⑶低度炎性病變，如痛風(fēng)、梅毒、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；矣袃煞N，一種是正常存在的（如髕骨與鷹嘴表面滑囊）；另一種是繼發(fā)性的（如足母囊炎、骨軟骨瘤或后凸脊柱表面的滑囊）。繼發(fā)性滑囊由反復(fù)創(chuàng)傷、持續(xù)磨擦或持續(xù)壓迫而產(chǎn)生的。Kuhns證實繼發(fā)性滑囊缺乏真正的內(nèi)膜或滑膜內(nèi)襯，但也會出現(xiàn)和正?；乙粯拥牟∽儯绺腥?、腫瘤、肥大和纖維化。
治療首先應(yīng)針對滑囊炎的病因，其次是其病理改變。大部分滑囊炎不需要外科治療。應(yīng)消除全身性病變（如痛風(fēng)和梅毒）以及局部創(chuàng)傷或刺激因素。必要時應(yīng)改變患者的姿勢或職業(yè)。下列局部治療方法通常有效，如：休息、熱療、濕敷、抬高患肢，必要時可對患病部位制動。常用的外科方法有：⑴穿刺抽液并注射適當?shù)乃幬铮虎萍毙曰撔曰已淄饪浦委煙o效時應(yīng)切開引流；⑶切除慢性感染和增厚的滑囊；⑷切除滑囊下方的骨性突起。
治療感染的常用原則均適用于治療滑囊炎，如果可能，應(yīng)確認病原體并全身應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。除前述的支持療法以外，還可行滑囊穿刺并注入適當?shù)目股?。穿刺后?yīng)予以加壓包扎，偶爾也需要切開引流。
創(chuàng)傷性滑囊炎采用穿刺與激素類藥物注射及常用非手術(shù)療法通常效果良好。
繼發(fā)性滑囊通常是反復(fù)創(chuàng)傷的結(jié)果，其纖維壁一般比正?；腋?，更易發(fā)生炎性改變。這類滑囊炎在治療時應(yīng)去除病因，如切除骨軟骨瘤或矯正足母囊炎，通常在術(shù)中同時切除滑囊。
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