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一、病史 詢問(wèn)出血為初次或多次，如為多次，與以往有無(wú)不同。青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢問(wèn)和觀察咯血量，色澤，有無(wú)帶痰，詢問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹、螬蛄史等。 咯血伴胸痛者多見(jiàn)于肺梗死，肺炎球菌性肺炎?？┭閱芸日叨嘁?jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見(jiàn)于肺膿腫。大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無(wú)黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。 二、體格檢查 對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性傾向。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。 四、器械檢查 1、X線檢查。咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。 2、CT檢查。有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。 3、支氣管鏡檢查。原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核、異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。 4、放射性放射性核素鎵檢查。助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。 |
