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一、病史 神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意：1、神經(jīng)痛的發(fā)生速度。2、神經(jīng)痛的部位和性質(zhì)，是沿某一神經(jīng)痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經(jīng)痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。3、神經(jīng)痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。4、神經(jīng)痛有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性、波動(dòng)性，還是周期性，須注意與時(shí)間、體位如活動(dòng)、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無(wú)關(guān)系。5、神經(jīng)痛的程度，神經(jīng)痛程度受病變部位、損害程度及個(gè)體反應(yīng)等因素所影響。一般神經(jīng)疼痛的嚴(yán)重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對(duì)于個(gè)別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。應(yīng)注意疼痛是否影響活動(dòng)、工作和睡眠。6、神經(jīng)痛誘發(fā)加重及緩解的因素。7、全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。8、神經(jīng)痛的伴隨癥狀，有無(wú)肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)異常、生理反射、病理反射、姿勢(shì)異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語(yǔ)、癱瘓、暈厥等。9、既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無(wú)效等。 二、體格檢查 神經(jīng)痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，是主觀敘述，應(yīng)根據(jù)患者提示進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)病史有目的地進(jìn)行合理的檢查，如周?chē)窠?jīng)疼痛頭面疼痛，應(yīng)注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。脊神經(jīng)的疼痛應(yīng)注意局部肌肉有無(wú)萎縮、無(wú)力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)，深、淺感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)及局部有無(wú)感覺(jué)障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及疼痛部位特殊的減痛姿勢(shì)等。對(duì)中樞性疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面檢查和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。 三、輔助檢查 1、周?chē)窠?jīng)疼痛 ?。?）頭面部神經(jīng)疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。 （2）脊神經(jīng)疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。 2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。 |
