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一、病史 引起昏迷的原因較多，對(duì)于昏迷患者，詳細(xì)可靠的病史和細(xì)致的體格檢查而明確病因診斷。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意既往有無(wú)高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內(nèi)分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史；近期有無(wú)外傷、感染、用藥中斷或服用過(guò)量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。 二、體格檢查 對(duì)于昏迷患者，由于檢查不合作應(yīng)有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：1、體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物；2、血壓；3、皮膚有無(wú)發(fā)紺、出血、及出汗情況；4、昏迷程度；5瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng)；6、眼球活動(dòng)及眼腦反射；7、眼底有無(wú)視乳頭水腫出血和滲出；8、運(yùn)動(dòng)和反射；9、腦膜刺激征等。正確的診斷和及時(shí)的搶救有賴于對(duì)病情做出正確及時(shí)的判斷，臨床上對(duì)昏迷程度的評(píng)定，常須耐心觀察，不同階段的反復(fù)檢查比較，才能及時(shí)獲得患者的病情資料，這對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要的意義。 三、輔助檢查 除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于昏迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。 1、昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者：應(yīng)選擇CT、腦電圖、MRI等。 2、昏迷伴有腦膜刺激征者：應(yīng)選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。 3、沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者：考慮是全身疾病導(dǎo)致的昏迷應(yīng)根據(jù)既往史有選擇的進(jìn)行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肝臟病史查有無(wú)消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血?dú)夥治觯谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史者查T3、T4、TSH等，腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。 4、對(duì)于既往健康的沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者，在病史的提示下可進(jìn)行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測(cè)定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測(cè)定等。 |
