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1.結(jié)腸梗阻性便秘 (1)除便秘外，患者常有腹脹，腹痛，惡心與嘔吐等癥狀。 (2)結(jié)腸腫瘤，腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì)。如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重。急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。 (3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。 (4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉，癌腫等病變。 2.腸易激綜合征(便秘型) (1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響，患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。 (2)鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。 (3)結(jié)腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鏡通過(guò)痙攣腸管時(shí)較困難，且患者有疼痛等不適感，但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。 3.張力減退性便秘 (1)多見(jiàn)于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致，其中不少患者有長(zhǎng)期使用瀉劑史。 (2)口服鋇劑檢查時(shí)，見(jiàn)鋇劑通過(guò)小腸，結(jié)腸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。 (3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間測(cè)定，通常采用Bouchoucha方法，測(cè)定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過(guò)時(shí)間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時(shí)，可考慮為慢傳輸型便秘。 (4)結(jié)腸鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。 4.直腸性便秘 (1)多因有肛裂，瘺管，痔核等肛周病變，患者大便時(shí)有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅(jiān)便，有時(shí)大便外面帶有鮮血。 (2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時(shí)有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。 (3)肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周痔核，肛裂及肛瘺等病變。 (4)鋇劑灌腸時(shí)可見(jiàn)到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無(wú)缺損。 (5)直腸，肛門(mén)內(nèi)壓力測(cè)定及直腸內(nèi)肌電圖測(cè)定，當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。 (6)結(jié)腸鏡檢查除見(jiàn)到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無(wú)器質(zhì)性病變。 |
