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小兒斷指再植手術(shù)是一種特殊人群的手術(shù)，小兒斷指再植為急診手術(shù)，患兒哭鬧，沒有嚴格的禁食水時間，給麻醉帶來很多不便，專家認為應注意以下問題： (1)注重麻醉前準備：患兒心理狀態(tài)不穩(wěn)定，不利麻醉，因此訪視時應態(tài)度和藹，取得患兒及其父母的信任。禁食時間，固體食物6～8小時，清液2小時，術(shù)前用藥在麻醉前肌肉注射。 (2)注意術(shù)中止血帶的壓力：小兒壓力不能過大，根據(jù)小兒上臂的直徑的不同，壓力一般在30～35kPa，時間不超過1小時，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。斷指不在近節(jié)可不在上臂安放止血帶，而在指根部勒皮筋即可。松止血帶要慢，不可驟然松開引起血壓變化。 (3)注重術(shù)中腋路臂叢神經(jīng)阻滯的準確性：斷指再植手術(shù)需在顯微鏡下操作，手術(shù)時間長，患兒上肢稍動即影響手術(shù)，所以對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉要求較高。常規(guī)體位取腋動脈搏動最高點，用7號針頭的20 ml注射器穿刺，出現(xiàn)落空感，表明進入腋鞘，不必松開針頭看搏動，因小兒腋鞘淺表，一旦松開針頭，針頭隨即倒下，看不清搏動，反而脫出腋鞘，注藥后腋窩處呈梭形隆起，如呈半球形隆起則表明未進入腋鞘，如年齡較大患兒可配合訴說異感則更為確切。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，腋路法比較安全，只要掌握好局麻藥用量、注藥過程勤回抽，不入血不易發(fā)生其它的并發(fā)癥，而且小兒腋鞘容量小，擴散好，阻滯比較完善，麻醉效果滿意。 (4)注重術(shù)中監(jiān)測：嚴密觀察呼吸變化，常規(guī)低流量吸氧，監(jiān)測心率、血氧飽和度，患兒頭部側(cè)臥位，備好搶救插管、吸引器等，防止發(fā)生呼吸抑制、嘔吐誤吸。 |
