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多指斷離，傷情多較復雜，手術時間長，再植難度大，手術過程中應有技術全面的高年資醫(yī)師指導協調手術，分組進行近遠端清創(chuàng)，以便了解每個斷指血管、神經及骨關節(jié)損傷情況，決定再植方案。多指離斷再植須吻合的血管神經較多，術者應具有熟練的顯微外科基本功，以利于再植指成活。 患者入院后，即將斷指分別標記，放入2 ℃～4 ℃冰箱內。清創(chuàng)完畢，無菌紗布包裹、標記，再放入2℃～4 ℃冷藏箱內冷藏，再植時逐個取出。 多指斷離再植術后發(fā)生血管危象的機會較單一手指多，應密切觀察再植指血運，及時處理血管危象，如局部保溫、更換敷料、拆除張力大的縫線，肌注或靜脈滴注罌粟堿30mg，局部封閉等，痙攣多能緩解。觀察1～2小時無效者，可能有血栓形成，應及時行血管探查，必要時行靜脈移植。 多指斷離再植的順序原則上應由拇指側向小指側進行，功能重要的手指及條件好的手指先再植，但手術過程中也應根據各指傷情靈活掌握。如將條件好而非功能重要的手指再植于功能重要的手指，最大限度恢復傷指功能；如各傷指于不同平面斷離，先再植近斷段殘留較少的手指，然后再植近斷段殘留較長的手指，因為近斷段殘留較長的手指指根部可用橡皮條壓迫止血，這樣既可減輕反復上止血帶而引起的止血帶反應，又可預防已吻合血管血栓形成，減輕再植指多次灌注而引起的再灌注損傷，縮短了斷指缺血時間，有利于再植指成活。 多指斷離，特別是斷面損傷較重的斷指，術中須行指骨短縮。應注意保持各指的相對長度，盡可能保留關節(jié)，特別是掌指關節(jié)和近指間關節(jié)。如斷離手指不能全部再植，可將條件好的手指移位于功能重要的手指進行再植。 多指斷離，對手的功能影響很大，再植指成活后，根據傷情盡早拔出內固定物，指導功能鍛煉，防止關節(jié)僵直，最大限度的恢復手的功能。 |
