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斷離肢體的再植手術(shù)能否順利進(jìn)行，與現(xiàn)場急救、運(yùn)送以及急診室的檢查和處理有著密切的聯(lián)系。 當(dāng)傷員離醫(yī)院較近時，所在單位衛(wèi)生人員應(yīng)對傷手做簡單加壓包扎，把離斷手指用紗布或清潔敷料包扎起來，并隨病人一起送到醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員做好清創(chuàng)消毒后，在手術(shù)前要用無菌紗布包好斷指，把它放到4℃冰箱冷藏，若為多指離斷則應(yīng)做好標(biāo)記分別包好。如沒有冰箱可放到無孔塑料袋內(nèi)放到冰筒內(nèi)冷藏，為斷指再植手術(shù)做好準(zhǔn)備。 當(dāng)傷員要轉(zhuǎn)運(yùn)到外地進(jìn)行斷指再植手術(shù)時，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對斷指的保存更為重要。做法是，把斷指用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，扎緊口后放在冰筒中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊放一些冰糕或雪糕也可以。但不要將斷指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理鹽水中浸泡。 在手術(shù)過程中，對多指離斷應(yīng)植一指取一指，沒有再植的手指仍放到冰箱內(nèi)保存，如左右手多指離斷應(yīng)作好標(biāo)記。 急診科處理： 1.物理檢查。判斷傷員全身情況及傷肢情況，進(jìn)一步明確有無全身合并傷及并發(fā)癥；判 斷斷肢（指）的完整性，有無進(jìn)行再植的基本條件。 2.X線檢查。對全身任何可疑有骨折脫位的部位及傷肢（指），都需進(jìn)行常規(guī)的X線照 片檢查，明確損傷部位、程度、骨折類型等。 3.化驗檢查。查血常規(guī)，出、凝血時間，配血等。必要時查血電解質(zhì)，肝、腎功能。 4.輸血輸液。對失血較多，血壓低者，應(yīng)迅速輸液輸血，補(bǔ)充足夠的血容量。 5.預(yù)防特殊感染。常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒血清皮下注射。 6.轉(zhuǎn)運(yùn)。對全身情況差，傷情重，有再植條件者，轉(zhuǎn)送入病房進(jìn)一步處理。無再植條件的斷指可在急診手術(shù)室作清創(chuàng)縫合術(shù)。 病房處理： 1.進(jìn)一步較系統(tǒng)全面檢查，了解全身情況及有無合并傷、合并癥。判斷傷肢有無再植條件。對傷情嚴(yán)重，全身情況差者，送ICU病房搶救，肢（指）體作簡單清創(chuàng)、消毒后包扎，放入4℃冰箱中冷藏，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行斷肢（指）再植術(shù)。 2.有條件再植者，立即配血，輸液，作抗生素敏感試驗，靜脈給予抗生素。并準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡、顯微外科器械、骨折內(nèi)固定所需的器械等。 3.為盡量縮短離斷肢（指）的缺血時間，盡量快速作好一切準(zhǔn)備工作?？稍诨颊咚腿胧中g(shù)室的同時，進(jìn)行各種準(zhǔn)備工作。 4.術(shù)后嚴(yán)密觀察肢（指）血供情況、全身情況，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。 |
