腰椎間盤突出癥病理的表現(xiàn)
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-29
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髓核突出是腰椎盤突出癥的主要病理表現(xiàn)，在200例患者中，有38例患者神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連，這些組織對手術(shù)的剌激極為敏感，所有這些患者術(shù)前都有嚴(yán)重的腰腿痛。而其余的162例患者中，無炎性反應(yīng)的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對手術(shù)的機械剌激都不敏感。表明，腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出的類型無關(guān)，而炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生疼痛的重要因素。
脊柱的動力學(xué)和靜力學(xué)很大程度依賴于椎間盤的正常功能。椎間盤內(nèi)壓在平臥時最小，側(cè)臥提高3倍，站立前傾提高6倍，坐姿前傾提高11倍，椎間盤內(nèi)壓升高是引起腰椎間盤突出的主因。一般認(rèn)為退變和老化較早地發(fā)生在脊柱，脊柱最早的變化發(fā)生在軟骨、滑膜和椎間盤。椎間盤退變一般在20歲以后發(fā)生，是髓核內(nèi)溶酶釋放引起自身免疫反應(yīng)的結(jié)果。
在椎間盤及其周圍韌帶變化的基礎(chǔ)上，椎間盤失去外周保護，引起內(nèi)部改變，導(dǎo)致椎間盤突出。患者由于腰部疼痛的刺激，產(chǎn)生肌肉痙攣，腰椎活動保護性減弱，導(dǎo)致胸腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂，神經(jīng)根受壓水腫。因此治療上應(yīng)該打破“疼痛—痙攣—疼痛”的惡性循環(huán)。
腰椎間盤突出引起的疼痛是一個復(fù)雜的病理生理過程，除機械壓迫機制外還有其他病理生理機制參與。磷脂酶A2是人體內(nèi)重要的炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)，也是組織炎癥的標(biāo)志物。采用微量酸滴定法測定了20例腰椎間盤突出病人血及手術(shù)中獲取的椎間盤髓核中磷脂酶A2活性水平，并將其結(jié)果與病人疼痛程度和術(shù)中病理所見進(jìn)行對照研究。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出髓核中磷脂酶A2活性水平于自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分別高達(dá)35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關(guān)。證明髓核中炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥與疼痛有直接關(guān)系。
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